织密医疗保证网托起大众美好梦

　　施行全民参保计划，青海省乡镇和村庄居民和员工根本医疗稳妥参保559.78万人，完结应保尽保；

　　青海省53.9万建档立卡贫困人口100%参保、100%享用医保待遇，住院费用报销份额到达90%，解除了贫困人口的疾病医疗后顾之虑；

　　印发《青海省根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录（2019版）》，新增258种药品，使青海省进医保目录药品总数到达2991个；

　　青海省33.59万人处理“两病”及特慢病准入手续，21.52万人享用方针待遇，门诊医疗费用报销8661.4万元；

　　将新冠肺炎治疗计划药品和医疗服务项目悉数归入医保付出规模，预拨医保基金7.4亿元，将10种民族医院克己制剂归入医保。阶段性减征缓缴医疗稳妥费，各类企业减负4.2亿元。

　　2018年11月28日，自省医疗保证局正式挂牌树立两年来，青海省医保展开的一串串亮点数据绘就成老百姓不断上扬的美好曲线。

　　“曾经波立维一盒100多元，我一年吃药要花费近6000元，现在波立维一盒20多元，一年只需求1000元出面，是早年花费的六分之一，医保真是为我所想，急我所急，让我切身享用了实实在在的变革盈利。”做过心脏支架手术，需求长时间服药的西宁市民王先生慨叹道。

　　药品价格能廉价这么多得益于近年来青海省医保作业聚集“治病贵”，向医药招采变革范畴“最难啃的骨头”开刀，全力抓好药品耗材会集收购效果落地。到10月底，参加国家安排会集收购第一批25种药品完结约好收购量的302%，节省收购资金8526万元；第二批32种药品完结约好收购量的155%，节省收购资金6523万元；第三批55种药品11月1日起在全省履行，估计可节省收购资金5300万元；省级会集收购46种药品11月1日起全方面履行，均匀降价47%，年估计节省收购资金6.86亿元；对留置针、输液器展开会集带量收购，均匀降价78.9%和61.6%，估计年节省收购资金8100万元；施行新冠病毒检测试剂挂网收购，核酸、抗体检测试剂均匀降幅28.47%和64.74%。

　　经过施行药品及医用耗材会集带量收购，累计节省收购资金10.89亿元，其间一半以上转化为参保大众就医购药的盈利；施行“一打三降一控二提”举动，经过冲击诈骗骗保，下降药品、医用耗材虚高价格，下降不必要查看查验费用，操控次均住院费用不合理增加，“腾笼换鸟”，稳步进步医疗服务价格，进步参保大众报付份额。

　　本年3月，西宁市市民殷先生向青海省医保局实名告发西宁市一眼镜超市涉嫌诈骗骗得医保基金。经省、西宁市医保局，西宁市商场监督办理局树立联合作业组进一步核对后，确认告发内容事实，该眼镜超市存在长时间勾通医药组织留存社保卡高价刷取卖眼镜费用的违背相关规则的行为。青海省医保局依据《青海省医疗保证定点零售药店服务协议》规则，对与该眼镜超市勾通的两个医药组织别离给予3个月暂停医保服务协议的处分，追回违规医保费用17389元，并依据《青海省医疗保证基金监管告发线索处理暂行方法》，对殷先生完结告发奖励金500元。

　　青海省医保局树立以来，厚实展开冲击诈骗骗保专项举动，重拳冲击歹意骗得医保基金违法违背相关规则的行为。印发《青海省医疗保证基金监管飞翔查看方法（试行）》《政府向社会力气购买医保基金监管服务方法（试行）》等文件，一致规范全省医保基金监管告发线索处理流程，组成省级飞翔查看部队，引进第三方力气参加基金监管，树立1147人的全省医保基金执法人员名录库和帮忙执法人员名录库，对全省“两定”组织展开全方位监督查看。

　　到现在，青海全省各级医保部分共查看定点医药组织9648家次，累计查办违法违规医药组织3840家，揭露曝光定点医药组织64家，拯救医保基金丢失8967.03万元。14家定点医疗组织自动上缴违规运用医保基金124.27万元，冲击诈骗骗保震撼效应充沛闪现。

　　2019年4月，海东市化隆回族自治县巴燕镇儒家沟村贫困户潘玉春因腹痛被送往青海省人民医院住院治疗，确诊为急性胆囊炎。住院期间共花费医疗费用36900.58元，其间，根本医保报销16529.11元，大病医保报销7775.6元，医疗救助4291.17元，兜底医疗救助4614.64元，个人自付3690.06元，实践报付份额达90%。

　　“之前看新闻说2019年开端，建档立卡贫困户住院就医费用能够报销90%，咱们还不太信任，没想到这次真的享用到了这样的好方针，感谢党和政府的好方针。”潘玉春的妻子说。

　　为全力打好脱贫攻坚战，2019年，青海省出台了《青海省医疗保证扶贫三年举动施行计划(2018-2020年) 》，为村庄贫困人口树立了兜底医疗救助准则，将村庄贫困人口住院就医费用报付到总费用的90%。

　　本年，青海省医保局印发《关于进一步做好医保扶贫有关作业的告诉》，全面撤销建档立卡贫困人口“两病”、特慢病门诊起付线，下降判定门槛，保证建档立卡贫困人口及时归入保证规模；聚会集央专项巡视“回头看”和成效查核反应问题，树立常态化数据核对比对机制，对贫困人口参保信息进行“周对接”“日通报”，对新增贫困人口及时注册参保缴费“绿色通道”。为26.35万人次贫困人口住院报销费用18.46亿元，住院费用综合报付率为90%，青海省医保局被评为全省脱贫攻坚先进单位。

　　一起，完善乡镇和村庄居民医保高血压糖尿病门诊用药保证方针，下降判定门槛、进步报销份额、优化经办流程；完善门诊特别病慢性病方针，将全省员工和居民医保门诊特慢病病种一致调整为26种，将血友病、恶性肿瘤、肾透析等重特大疾病门诊费用按医保住院方针报销，年最高付出限额10万元；将乡镇和村庄居民医保二级定点医疗组织住院起付规范由600元下降为300元，在海东市、玉树藏族自治州展开为期一年的试点。在格尔木展开“两病”用药保证试点，把党的医保方针落实到千家万户。

　　让数据“跑腿”，大众不跑路。在全国首先发动医保信息渠道项目建造，年内完结中心事务上线运转；依托青海医保APP全面推广应用医保电子凭据，完结掌上咨询方针、处理事务、电子结算，青海医保从“卡年代”迈入“码年代”。到现在，青海全省共激活医保电子凭据42.64万人，产生事务6.05万笔，付出医疗费用476.63万元。

　　“现在到外地治病真是便利，只要给医保局打个电话，把治病的当地说一下，把病况讲清楚，就能够拿社保卡刷卡结算，再不必等回来再报销了。”青海省级参保人员张大爷说。

　　青海省医保局继续推动异地就医直接结算，在注册跨省存案直接结算的基础上，对旅行、省亲等各类因临时性外出的参保人员注册了直接结算服务。两年来，全省跨省异地就医新增存案7.69万人，累计存案9.63万人次，完结跨省异地就医刷卡直接结算6.7万人次，医保基金付出12.9亿元。

　　“2021年，是敞开全面建造社会主义现代化新征途的第一年，是全方面施行‘十四五’规划的第一年，也是深化医疗保证准则变革的重要之年。青海省医疗保证作业将以习新年代中国特色社会主义思想为辅导，在省委省政府的刚强领导下，向变革要盈利，向办理要效益，用心用情用力推动各项作业，不断的进步大众对医保的取得感、美好感、安全感。”青海省医疗保证局局长吕刚说。