防备成年人外周静脉留置针意外拔管的最佳依据总结

　　防备留置针意外拔管的依据应该包含教育与训练、置管部位挑选、敷料挑选、导管固定、导管保护及拔管机遇6个方面。

　　静脉医治是临床实践中最常用且有用的医治办法，数据标明90.96%的患者住院时需求用外周静脉留置针（简称留置针）。《静脉医治操作规范》中指出留置针的惯例留置时刻为 72～96 h，但临床往往由于导管固定不到位、患者烦躁、苦楚、谵妄等原因，导致留置针在静脉医治完结前被意外拔除。国内现有研讨报导成年人留置针意外拔管率2.45%，留置针意外拔管给患者带来额定苦楚，添加护理工作量，因此有必要对防备留置针意外拔管的相关依据进行汇总。

　　防备留置针意外拔管的依据应该包含教育与训练、置管部位挑选、敷料挑选、导管固定、导管保护及拔管机遇6个方面。

　　选用 JBI 循证卫生保健中心的依据引荐等级体系（2014 版）确认引荐等级。依据所归入依据的可靠性，将依据引荐定见分为 A 级（强引荐）、B 等级 （弱引荐)。

　　护理应承受留置针相关训练教育，包含留置针的置管、保护和感染控制措施；( B级引荐)

　　应守时评价护理对留置针攻略的了解程度及在实践中对攻略的恪守情况；( B级引荐)

　　护理应依据患者年纪、病况、医治方案、文化程度、经济水相等对患者进行个性化的健康教育； ( A级引荐)

　　若患者运用辅佐固定设备，护理应向患者及家族解说该设备的必要性、运用办法和需求留意的几点，必要时签署书面同意书。( B级引荐)

　　护理应与患者评论置管部位的挑选，主张患者在非惯用手臂上置管；( A级引荐)

　　应挑选既能满意整个医治进程又便于留置导管的部位，如前臂。可挑选上肢背旁边面及内旁边面的静脉，包含头静脉、掌背静脉、贵要静脉和正中静脉；( A级引荐)

　　一般应运用无菌、通明、半通明敷料或无菌纱布掩盖导管部位。若置管部位出汗、出血或渗液，则运用纱布敷料；( B级引荐)

　　无菌敷料的挑选应考虑以下要素：有无出血或感染危险、皮肤情况、有无过敏史、患者年纪、患者偏好、敷料本钱、留置时刻等；( A级引荐)

　　皮肤病变（如中毒性表皮松解症、烧伤）时应禁用医用粘合剂，必要时可运用管状纱网替代粘合固定设备；( B级引荐)

　　在急诊中独自运用安排粘合剂固定留置针与规范黏性敷料比较无任何优势；( B级引荐)

　　安排粘合剂联合通明敷料固定留置针的作用优于独自运用通明敷料；( B级引荐)

　　弹性摇粒绒敷料与商业出产的有边和无边聚氨酯薄膜敷料比较，能更好的保护留置针免受外力牵拉，避免意外掉落。( B级引荐)

　　敷料或固定设备应紧贴皮肤。通明敷料固守时应以穿刺点为中心进行无张力放置、塑形、抚压；( A级引荐)

　　在运用医用胶带保护敷料之外的附加设备或导管时，依据预期用处和患者的皮肤情况挑选胶带类型；( A级引荐)

　　可依据需求用辅佐固定设备（关节固定设备、部位保护用具或物理固定设备）来添加导管固定的安定性，但不引荐惯例运用；( B级引荐)

　　应清晰辅佐固定设备的运用指征，并守时评价和记载，运用时不该影响输液速度和穿刺点的调查，且不或许会引起循环妨碍、压力性损害和神经压榨，一旦情况答应，应尽早移除；( B级引荐)

　　辅佐固定设备应守时移除以评价循环情况、皮肤完整性、穿刺部位的功能及活动范围；( A级引荐)

　　关节固定设备（如臂板或臂夹板）可用于辅佐输液医治，坚持输液晓畅；( B级引荐)

　　关节固定设备应依据本身的需求填充衬垫以支撑委曲部位，坚持功能性方位；( B级引荐)

　　当导管留置在肘窝时可运用关节固定设备，以固定该关节，一般不引荐在肘窝处置管；( B级引荐)

　　评价患者身体、行为、认知、心思情况及对置管部位保护的需求，以挑选部位保护用具和/或物理固定设备； ( A级引荐)

　　特定患者集体（如老年人或有意外拔管危险的认知功能妨碍者）可运用部位保护用具和/或物理固定设备（如通明塑料袋、连指手套、束缚设备等）；( B级引荐)

　　不主张运用有或没有弹性的卷制绷带来保护血管通路。若要保证满足的置管安全，可运用弹力保护网套，便于轻松移除以查看置管部位。( B级引荐)

　　住院的成年人患者至少每 4 小时评价 1 次留置针的置管部位；重症/冷静患者至少每 1～2 小时评价 1 次；若患者输注发疱药物时评价频率应更高；( B级引荐)

　　经过触诊和肉眼调查，评价导管通路、置管部位和周围区域，以保证皮肤、敷料和输液设备的完整性；( A级引荐)

　　若日常触诊与评价未发现感染的临床征象，则不该移除纱布和非通明敷料；( B级引荐)

　　假如敷料完整性受损（如敷料边际被掀起，显着被弄脏，存在水分、体液或血液）或敷料下皮肤完整性受损，应立即替换敷料；( A级引荐)

　　患者淋浴或沐浴时，应运用通明塑料或以保护敷料为意图规划的设备包裹导管部位。( A级引荐)

　　每天评价并与医师评论患者是否还需求用留置针完结静脉医治；( B级引荐)

　　若留置针不再归于护理方案的一部分或已有 24 h 或更长时刻未运用，应拔除； ( A级引荐)

　　[1] 林丽玉，许丽春， 张鑫,等，防备成年人外周静脉留置针意外拔管的最佳依据总结[J]，我国有用护理杂志，2022,8（24）：1915-1920。

　　[2] 中华护理学会静脉输液医治专业委员会.临床静脉导管保护操作专家一致[J].中华护理杂志, 2019,54(9):1334-1342.